[Unternehmensname oder Name des Betreibers]
[Rechtsform des Unternehmens, falls zutreffend]
[Adresse des Unternehmens]
[Telefonnummer]
[E-Mail-Adresse]
[Umsatzsteuer-Identifikationsnummer, falls vorhanden]
[Handelsregister- oder Gewerberegisternummer, falls vorhanden]